Definicja Choroba wrzodowa

Co to jest Choroba wrzodowa: Dolegliwość Dolegliwość wrzodowa OPIS: mechanizm chorobowy, gdzie działanie soku żołądkowego prowadzi do wytworzenia wrzodu w ścianie przewodu pokarmowego; wrzód dwunastnicy (DU): przeważnie umiejscowiony w opuszce dwunastnicy;, wrzód żołądka (GU): występuje rzadziej niż DU ; przeważnie umiejscowiony wzdłuż krzywizny mniejszej niedaleko kąta żołądka i w części przedodźwiemikowej, owrzodzenia przełyku: owrzodzenie trawienne w dystalnej części przełyku może być rezultatem przerostu nabłonka w przebiegu przewlekłego zarzucania treści żołądkowo-dwunastniczej. Częstość występowania: DU (czterokrotnie częstszy niż GU): występuje pośrodku całego życia mniej więcej u 10% mężczyzn i 5% kobiet, 200 000-300 000 nowych przypadków DU rocznie; GU: 87 500 nowych przypadków rocznie, występowanie nowych przypadków wrzodu żołądka u osób dorosłych - 50/100 000, GU jest 3-4 x częstszy niż DU pośród osób stosujących niesterydowe leki przeciwzapalne Wiek: DU: 25-75 roku życia (rzadko poniżej 15 roku życia), GU: szczyt występowania pomiędzy 55 a 65 rokiem życia (rzadko przed 40 rokiem życia). Płeć: DU: u mężczyzn nieznacznie częściej niż u kobiet, GU: u mężczyzn i u kobiet jednakowo regularnie. Symptomy: u dorosłych (DU): gniotący albo palący ból w nadbrzuszu w 1-3 h po posiłkach, ustępujący po przyjęciu pokarmu, leków alkalizujących albo zmniejszających sekrecję żołądkową, ból nocny, budzący pacjenta inicjalnie rano, ból w nadbrzuszu w 60-90% przypadków (zazwyczaj uczucie dyskomfortu, skurcze, bóle głodowe); nieswoiste choroby dyspeptyczne (odbijania, wzdęcia brzucha, nietolerancja pokarmów) w 40-70% przypadków, po okresach objawowych trwających kilka tygodni następują okresy bezobjawowe trwające kilka tygodni albo miesięcy; może występować nasilenie sezonowe (wiosną i jesienią), uczucie pełności poposiłkowej, brak łaknienia, niepoprawny rezultat testu obciążenia solą fizjologiczną, symptom pluskania, zalegania kontrastu barytowego w żołądku, nudności i wymioty wskazują na zwężenie odźwiernika, zgaga (wskazuje na istnienie dolegliwości refluksowej zarzucanie treści żołądkowej do przełyku), nagły, mocny ból w nadbrzuszu środkowym, promieniujący do prawego barku, symptomy otrzewnowe i obecność wolnego powietrza w jamie otrzewnowej mogą wskazywać na perforację, zawroty głowy, omdlenie, krwawe wymioty albo smoliste stolce wskazują na krwawienie; u dorosłych (GU): zespół objawów podobnych do DU, wrzody spowodowane stosowaniem niesterydowych leków przeciwzapalnych, regularnie są bezobjawowe; perforacja albo krwawienie mogą być pierwszym symptomem dolegliwości, ból w nadbrzuszu występujący po posiłku jest rzadkim symptomem; inicjalna pełność poposiłkowa, nudności i wymioty świadczą o przewężeniu żołądka (utrudnienie opróżniania żołądkowego), pomniejszenie się masy ciała może wystąpić zarówno w trawiennych, jak i nowotworowych owrzodzeniach żołądka; u dzieci (DU): nieujemny wywiad dla rodziny w 50% przypadków DU (przed 20 rokiem życia), może być przyczyną przewlekłego bólu brzucha u małych dzieci, zwężenie ujścia żołądkowego w przebiegu wrzodu należy różnicować z wrodzonym przerostowym zwężeniem odźwiernika u niemowląt. Powody/ETIOLOGIA: etiologia DU i GU jest wieloczynnikowa; zapalenie żołądka na tle H. pylon występuje u > 90% pacjentów z DU i u > 75% pacjentów z GU; przypuszcza się, iż faktorem przyczynowym jest H. pylon, zaburzenie równowagi pomiędzy czynnikami agresji (na przykład kwas żołądkowy, pepsyna, sole kwasów żółciowych, enzymy trzustkowe) i czynnikami obronnymi błony śluzowej (na przykład śluz, dwuwęglany, przepływ krwi, prostaglandyny, impulsy wzrostu, odnowa komórkowa), wrzodotwórcze leki (na przykład niesterydowe leki przeciwzapalne). Impulsy RYZYKA: silnie związane: palenie papierosów (powyżej 1/2 paczki na dzień), leki, rodzinna historia dolegliwości wrzodowej, najprawdopodobniej związane: kortykosteroidy (spora dawka i/lub przedłużone leczenie); ekipa krwi 0; stres, niski status socjalno-ekonomiczny, robota fizyczna, powiązane słabo lub w ogóle nie powiązane: przyprawy, alkohol, kofeina, paracetamol, roczne ryzyko rozwoju DU u osób zarażonych H. pylon nie przekracza 1%. TRYB LECZENIA: próba leczenia u młodych, zdrowych osób z symptomami dyspepsji, w innych przypadkach endoskopia lub badanie kontrastowe RTG w przypadku podejrzenia powikłań, straty masy ciała, długookresowych wymiotów i tym podobne lub jeżeli symptomy chorobowe pojawiają się po 50 roku życia, pilna endoskopia i hospitalizacja przy podejrzeniu krwawienia z wrzodu, w przypadku poważnego krwotoku hospitalizacja na oddziale intensywnej opieki medycznej, wizyta chirurgiczna przy podejrzeniu perforacji, niepohamowanego krwawienia. LECZENIE OGÓLNE: zakaz palenia tytoniu, pomniejszenie stresu psychicznego. AKTYWNOŚĆ ŻYCIOWA: pełna aktywność życiowa w sytuacjach niepowikłanych; po krwawieniu wysiłek fizyczny w zależności od tolerancji pacjenta. DIETA: często trzy posiłki na dzień z unikaniem potraw drażniących; skuteczne leczenie zazwyczaj wyklucza konieczność przestrzegania specjalnej diety